Síndrome de niño agredido: reporte de caso / Battered child síndrome: case report

La valoración médico legal en los casos de Síndrome de niño agredido debe ser minuciosa, y abarcar todos los aspectos que indican los artículos y guías nacionales e internacionales, para tener una certeza diagnóstica, debe incluir una historia médico legal completa, examen físico detallado y estudios complementarios, así como diagnóstico diferencial. El presente artículo abarca algunos de los aspectos principales a tomar en cuenta ante la sospecha de abuso infantil, mediante la presentación y abordaje de un caso clínico.

The medical legal assessment in the cases of Attacked Child Syndrome must be thorough and cover all the aspects indicated in the articles and national and international guides, to have a diagnostic certainty, it must include a complete legal medical history, detailed physical examination and complementary studies, as well as differential diagnosis. This article covers some of the main aspects to consider when suspected of child abuse, through the presentation and approach of a clinical case.

Síndrome del niño maltratado con repercusión psicosocial / Abused child syndrome with psychological and social implication

El maltrato infantil es un problema universal y multicausal que involucra una gran variedad de factores biopsicosociales. Es toda agresión producida a los menores por sus padres, familiares u otras personas para castigarles o hacerles daño, incluida también la desatención de sus necesidades básicas de alimentación, hogar, vestido, salud, protección y cariño, por lo cual en este artículo se comenta en torno al tema y se expone la experiencia traumática vivida por 2 menores

Child abuse is an universal problem which has many causes that involve a great variety of biological psychological and social factors. It is all type of aggression of parents, family or other people to a child to punish or to damage him. It also includes the lack of care for his basic needs of feeding, housing, dressing, health, protection and affection, reason why in this work it is commented about the topic, and the traumatic experience lived by 2 children is exposed

Protocolo de atención en salud integral de niñas y niños en situación de maltrato infantil / Comprehensive health care protocol for girls and boys in situations of child abuse

A partir de la premisa, que el maltrato infantil se está convirtiendo en un problema cada vez más serio a nivel nacional, situación que es avalada por la Organización Panamericana de la Salud (OPS) que considera que la violencia y sus diferentes manifestaciones son un problema que afectan a la salud y al desarrollo social y económico de amplios sectores de la población. Este protocolo considera que es importante que los proveedores de salud desarrollen habilidades y competencias que ayuden a detectar los casos de niños maltratados, así como conocer las mejores estrategias de intervención. El objetivo de este protocolo es proponer una herramienta que proporcione los elementos básicos a proveedores y proveedoras de salud para brindar atención de calidad en salud integral y realizar la notificación oportuna de los casos de maltrato infantil. Para ello han seleccionado un modelo basado en el triage del AIEPI (Atención Integral a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia). Es una estrategia elaborada por la Organización Mundial de la Salud (OMS) y el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (Unicef) presentada en 1996 como principal método para mejorar la salud en la niñez. La metodología del modelo se lleva a cabo por medio de tres componentes. El primero está dirigido a mejorar el desempeño del personal de salud para la prevención de enfermedades en la niñez y su tratamiento. El segundo se dirige a mejorar la organización y funcionamiento de los servicios de salud para que brinden atención de calidad apropiada; y el tercer componente está dirigido a mejorar las prácticas familiares y comunitarias de cuidado y atención de la niñez. Contiene un marco teórico, marco legal, así como una serie de anexos dirigidos a apoyar tanto el diagnóstico, como el seguimiento dado a las víctimas.

Síndrome del niño sacudido o Shaken Baby Syndrome: Lesiones oculares / Shaken Baby Syndrome: Eye lesions

Introducción: el síndrome del niño sacudido se incluye en la clasificación del maltrato físico. Las lesiones oculares se deben a la tracción producida sobre la retina a partir del vítreo del niño, fuertemente unido a ella, con desgarro de las capas retinales y colección de sangre en la cavidad resultante (retinosquisis hemorrágica). Objetivo: describir las manifestaciones oftalmológicas iniciales y la evolución del síndrome del bebé sacudido. Materiales y métodos: se realiza un estudio descriptivo y retrospectivo de cuatro pacientes con el síndrome del niño sacudido. Las variables analizadas son: sexo, edad, fondo de ojos, ecografía ocular, tratamiento y evolución visual. Resultados: los casos 1 y 2 eran gemelos, uno de ellos presentó manifestaciones a nivel del fondo de ojos y el segundo no, ambos requirieron intervención neuroquirúrgica. El tercero presentaba lesiones a nivel ocular con opacidad de medios por lo cual se le realizó en ambos ojos vitrectomía exploradora. El cuarto caso se trataba de una paciente de 6 meses con hemovítreo en ojo derecho y retinosquisis hemorrágica en ojo izquierdo, y requirió vitrectomía para la resolución del hemovítreo, aunque el resultado visual fue desfavorable. Conclusión: el examen oftalmológico contribuye al diagnóstico del síndrome del bebé sacudido por lo que es necesario en la evaluación de los niños pequeños que presenten lesiones sospechosas de abuso (AU)

Introduction: Shaken baby syndrome is included in the classification of physical abuse. Ocular lesions in the infant are due to traction to the retina from the adjacent vitreous causing with tears of the retinal layers and blood collection in the resulting cavity (hemorrhagic retinoschisis). Objective: To describe early ocular manifestations and outcome of shaken baby syndrome. Material and methods: A retrospective, descriptive study was conducted in four patients with shaken baby syndrome. Sex, age, ocular fundus, ultrasonography, treatment, and visual outcome were analyzed. Results: Cases 1 and 2 were twins, one of them presented with fundus manifestations, the other did not; both required neurosurgical intervention. The third infant had eye lesions with media opacities and therefore exploratory vitrectomy was performed in both eyes. The fourth was a 6-month-old baby girl with hemovitreous in the right and hemorrhagic retinoschisis in the left eye. She required vitrectomy to resolve the hemovitreous, but the result was poor. Conclusion: Ophthalmological examination was useful in the diagnosis of shaken baby syndrome and should therefore be performed in little children in whom child abuse is suspected (AU)

Muertes por agresión infantil en Costa Rica entre los años 2003 y 2011 / Deaths from childhood aggression in Costa Rica between 2003 and 2011

Se revisaron 26551 autopsias efectuadas en el Departamento de Medicina Legal de Costa Rica entre el 01 enero de 2003 y el 31 de diciembre de 2011 y se seleccionaron los homicidios en menores de 13 años cometidos por sus propios familiares, en un contexto de agresión infantil. Se obtuvieron 56 casos, que representan un pequeño porcentaje de las muertes violentas para ese periodo (0,35 por ciento), pero que por lo aberrante de este tipo de comportamientos y el hecho de que son muertes totalmente prevenibles, deben llamar la atención de la sociedad, pues representan el extremo m s violento del espectro de la agresión infantil, cuya mayor parte de casos permanece desconocido. El perfil de las víctimas que se obtuvo fue: predominio de lactantes y menores de cuatro años que fallecen en la casa, con predominio en los meses de febrero y agosto, con mayor frecuencia los lunes. Dentro de las provincias más afectadas proporcionalmente a su población destaca San José, Puntarenas y Limón. Los traumas letales fueron en su mayoría contusos, en la cabeza y cuello del menor. El responsable de la muerte fue, en una importante proporción, su padre biológico. La tasa de mortalidad por esta causa entre se ha cuadruplicado entre el año 2009 y el 2011...

Aporte de los rayos X en el Síndrome de niño agredido / Contribution of X-rays in the assaulted child syndrome

El papel de los rayos X en aquellos casos en que se sospecha maltrato infantil no es solo identificar el grado de lesiones físicas, sino también valorar todos los hallazgos de imagen que apunten hacia un diagnóstico diferencial, cuyo objetivo sea el orientar al médico valorador hacia un diagnóstico seguro y evite por un lado errores diagnósticos, logrando con ello poner en evidencia dichos casos de agresión infantil, evitando que se presente en los menores nuevas situaciones de riesgo. Exige al clínico que se enfrenta a un diagnóstico de sospecha de maltrato físico, conocer cuáles son las lesiones más específicas de confirmación diagnóstica, así como cual es la técnica más indicada de acuerdo a la clínica y edad del paciente...

Maltrato infantil físico en pacientes diagnosticados en el Hospital Pediátrico Juan M. Márquez, 1996-1998 / Physical child abuse in patients diagnosed at Juan M. Márquez Pediatric Hospital, 1996-1998

Se realizó un estudio descriptivo en el período de octubre de 1996 a octubre de 1998 en el Hospital Pediátrico “Juan M. Márquez” para identificar el comportamiento del maltrato físico en una muestra de 81 niños con diagnóstico de maltrato físico intencional o no. Predominó el maltrato infantil en el menor de un año (38,2 por ciento) y la madre estuvo vinculada al maltrato en los lactantes el 71,0 por ciento. Lesiones en la cabeza el 49,4 por ciento y fueron severas en 27 pacientes (33,3 por ciento). En 21 casos la explicación de cómo ocurrió la lesión no fue consecuente con los signos encontrados (25,9 por ciento) y el abuso fue reportado por 15 niños (18,5 por ciento). Las equimosis en 33 niños para el 40,7 por ciento. Requirió de hospitalización el 60,4 por ciento y 4 niños fallecieron (1,4 por 10 000 niños ingresados). En este estudio, los lactantes fueron vulnerables al maltrato físico por la madre y cuando las lesiones clínicas no están en el rango previsible para la edad sugiere sospecha de maltrato, por lo que el interrogatorio adecuado es importante

Maus-tratos infantis - avaliação da capacidade de diagnóstico dos cirurgiões-dentistas / Child abuse - an assessment of the capacity of diagnosis by dentists

Diversos autores têm afirmado a importância do cirurgião-dentista (CD) na suspeição ou na confirmação de casos de abuso infantil. O presente estudo avaliou como os CDs têm lidado com as situações de maus-tratos na infância ou na adolescência. Foram distribuídos questionários a CDs em atividade. Os resultados mostraram que a maioria dos CDs parece não apresentar condições adequadas para diagnosticar casos de maus-tratos; quando oferecida a orientação em cursos de graduação ou pós-graduação, a mesma não tem sido suficiente, havendo uma inadequada formação profissional nesse sentido; há necessidade de que as faculdades de Odontologia sejam estimuladas a incluir, nos seus programas educacionais, cursos regulares sobre a responsabilidade do CD no diagnóstico da criança maltratada

Síndrome del niño maltratado: ¿cómo reconocerlo? / Child abuse syndrome: How inspect?

El objetivo del trabajo es detectar las características clínicas radiológicas del paciente que sufre síndrome de niño maltratado (SNM). La respuesta se obtuvo mediante el estudio de 47 pacientes, en el período que se extiende entre junio de 1996 y junio de 1999, que fueron asistidos en el Servicio de Guardia del Hospital de Niños Víctor J. Vilela de la ciudad de Rosario con Síndrome de Niño Maltratado. Este estudio se valió del análisis clínico y radiológico de los pacientes así como de la investigación de su entorno familiar y social. De la evaluación de los pacientes obtuvimos los siguientes datos: el motivo de consulta más frecuente fueron las lesiones de partes blandas (74,5 por ciento), el 25,5 por ciento ingresó por presentar uno o más sitios de fractura, en el 12,8 por ciento se presumió deshonesto, en 18 pacientes la consulta se produjo días o incluso semanas posteriores al trauma, el sitio de fractura más frecuente fue la diáfisis femoral, en contraste con algunos autores que describen el desprendimiento diafisarios como características del síndrome, en menores de 3 años predominaron las lesiones óseas y en los mayores a 3 años las lesiones de partes blandas, en todos los pacientes se descartó la presencia de metabolopatías u osteopatías, sin embargo su diagnóstico no descarta en sí mismo el SNM. Sabemos fehacientemente que la confirmación del maltrato infantil por parte del responsable será negado en forma sistemática. Pero ante la sospecha fundamentada de su existencia es nuestra responsabilidad profundizar en la búsqueda de un diagnóstico cierto para implementar un tratamiento integral físico psíquico que involucre el entorno de la víctima con la intención de evitar así futuras agresiones e incluso muerte

Multidisciplinary care for the battered child: an appraisal of three years of action in Mexican children / Atención multidisciplinaria del niño maltratado: una evaluación de 3 años de acción en niños Mexicanos

Introducción. Objetivo: se decidió realizar una revisión retrospectiva de los casos vistos en la Clínica para la Atención del Niño Maltratado del Instituto Nacional de pediatría para tratar de establecer cuál era la condición de los menores una vez egresados de la institución, considerando el hecho básico de si se había establecido una notificación a la autoridad competente o no. Material y métodos. Se analizaron los casos registrados en el hospital con diagnóstico de síndrome del niño maltratado, atendidos bajo el programa de atención integral al menor maltratado en el Departamento de Medicina Interna del Instituto Nacional de Pediatría entre junio de 1990 a agosto de 1993, con énfasis en los aspectos médico, social y legal. Resultados. El estudio se llevó a cabo en 72 pacientes. La edad de los pacientes varió de 1 mes a 16 años (mediana: 6 años); 39 fueron del sexo femenino. Se identificaron a los agresores: 36 (50 por ciento) parecían sufrir de varios desórdenes psiquiátricos; 21 (29 por ciento) eran alcohólicos y 6 (8 por ciento) adictos a las drogas. Cuarenta y dos registros de abuso infantil fueron presentados a la Agencia de Ministerio Público; en 27 casos (64 por ciento). La autoridad aceptó el punto de vista de la Clínica. La vigilancia periódica pudo llevarse a cabo en 52 casos, mientras que en los restantes 20 se perdió su seguimiento. De los 42 casos en quienes se hizo la notificación pertinente, 23 (54 por ciento) mostraron una evolución favorable, mientras que sólo en 8 (26 por ciento) de los 30 casos no reportados estuvieron en una condición similar, con un resultado estadísticamente significativo (P< 0.001). Conclusión. Estos hallazgos sugieren que la acción legal es esencial y que es necesario notificar todos los casos a las autoridades legales con el objetivo de facilitar la acción legal y tratar a todos los menores con síndrome del niño maltratado en una acción multidisciplinaria

La cándida eréndida y otras niñas maltratadas

Esta conferencia, dictada en el marco del XX Congreso Colombiano de pediatría, contiene uno de los temas mas sentidos en la pediatria social: el maltratato a la niña por parte de la familia, la escuela y la sociedad. Existe una clara violencia de genero, donde a la niña se le hace invisible, teniendo que pagar las deudas ancestrales producto de una historia donde se margina a la mujer, donde la niña debe seguir sufriendo las heridas historicas, similares a las que vivio su madre y su abuela. Se trata de una conferencia conclusion sobre la investigacion accion sobre violencia infantil, llevada a cabo en Colombia de 1990 a 1997. Mas que una critica a este problema es una posibilidad de disminuir esta particular forma de violentar a la mujer desde la primera infancia, lo cual indudablemente producira mujeres sujeto, con capacidad plena de construir pais y criar amorosamente a sus hijos, hijas y a sus descendientes.

El fenómeno de maltrato a los niños: aspectos sociales y clínicos del síndrome / Social and clinical aspects of child abuse syndrome

Se presentan los datos clínicos y sociales más relevantes que se han observado en pacientes víctimas de cualquier forma del síndrome del niño maltrado, atendidos en el Departamento de Medicina Interna del Instituto Nacional de Pediatría, en los últimos años. Se enfatiza la necesidad de trabajar sobre una definición clara y lo más completa posible para poder abarcar todas las formas de maltrato a los niños. Así mismo, se describen los elementos básicos para que este fenómeno ocurra, presentándose algunos aspectos indispensables de cada uno de ellos. Finalmente, se plantea una forma de abordaje multidisciplinario para cada caso. Para ello se requiere el concurso de un grupo de profesionales, médicos y no médicos, con el objetivo de proporcionar al menor y a su familia una atención integral

Aspectos quirúrgicos del maltrato al menor / Surgical aspects of child abuse

Se revisó la experiencia del Departamento de cirugía de esta unidad hospitalaria con el propósito de comprender lo relacionado con la extensión, circunstancias, presentación y consecuencias del maltrato al menor. De acuerdo con este estudio, el trauma considerado como moderado debido al síndrome del niño maltratado fue observado en 35 casos y el grave en 34. Del primer grupo, 10 sufrieron fractura ósea. El grupo de niños que sufrieron lesión que involucró al cirujano pediatra estuvo conformado por 25 varones. Los niños fueron golpeados por el padre o el padrastro en 25 casos y el resto por la madre o familiar cercano. El tubo digestivo fue afectado en 30 casos(ruptura o laceración), incluyendo: boca, esófago, duodeno, yeyuno, íleon, colon y páncreas. Los restantes estuvieron localizados en pleura, pene y escroto. Cinco menores murieron. El trauma grave por maltrato, especialmente el abdominal, es una instancia que pone en peligro la vida del individuo, pero por fortuna no es frecuente. La similitud entre los grupos analizados ratifican lo versátil del problema y la necesidad de sospechar el diagnóstico cuando un niño ingresa en estado de choque, con distensión abdominal y vómito biliar. La tardanza en identifiar el problema incide en el pronóstico

Síndrome da criança espancada: aspectos legais e clínicos: relato de um caso / Battered child syndrome: legal and clinical aspects: report of a case

Os autores apresentam um caso de síndrome da criança espancada. Discutem a patologia com suas peculiaridades, dando enfoque aos aspectos jurídicos e à importância de seu diagnóstico com busca exaustiva, valorizando desta forma a relaçäo entre todas as partes envolvidas, o que pode culminar com o alívio de dor, a diminuiçäo de sofrimento e até mesmo o salvamento de uma vida.

A criança vítima de maus tratos atendida em serviços de emergência / The neglected and battered child at the Emergency Care

Os autores descrevem e analisam 33 casos de violência ou negligência praticados contra menores, que foram atendidos em caráter de urgência no Hospital Universitário da USP, no bienio 92-93. A abordagem dos casos foi feita sistematicamente por equipe constituida por pediatra, assistente social e psiquiatra...

Diagnóstico erroneo de síndrome de niño maltratado / Misdiagnosis of the battered-child syndrome

Se comunican siete casos clínicas de diagnóstico erróneo de síndrome de niño maltratado. Se revisó la literatura médica, comparándola con los casos que se presentan encontrándose coincidencia, en cuanto al tipo de lesiones, con maltrato infantil. Sin embargo, no se encontraron casos publicados de aplasia medular, raquitismo vitamina D resistente o tiña corporis erróneamente interpretados como síndrome de niño maltratado. Se discute el diagnóstico de síndrome de niño maltratado, subrayándose la necesidad de descartar toda causa no intencional de las lesiones, así como de la participación de las diferentes áreas del equipo asistencial (pediátrica, salud mental, medicolegal, social y eventualmente de la subespecialidad pediátrica) cuando se pretende un diagnóstico precoz. Se plantea el riesgo de victimización iatrogénica que encierra el diagnóstico erróneo de síndrome de niño maltratado y la necesidad de preservar estrictamente las pautas éticas y medicolegales que rigen en el secreto médico